第六百九十八章 禁忌与误诊！ (第2/3页)
目前血运情况的评估，外科干预需要相当谨慎。”
“就患者目前的血运状态，如果轻易进行局部清创治疗的话，很容易导致局部的创口不愈合。”
“如果非要清创处理的话，那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术，其操作的广度，也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”
“因此当前也必须谨慎。”
“营养支持和预防并发症是必须序贯全程的，现在单独拧出来没有意义。”
“那么我们目前可以选的节点就只有一条，合理抗感染治疗。”
“抗感染过程中，根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及，现在评估疗程没有意义，肯定会做到足量足程。”
“我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”
“传统的给药方式分两种，口服与静脉给药，但实际上，两者的抗感染原理相同，都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血，再通过血液循环至全身，到达局部达到抗感染的效果。”
“但患者的局部血运很差，就算是增加抗生素的用量，能到达局部的药物浓度也很少，甚至有可能根本达不到局部。”
“所以，我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”
“可有一个非常棘手的问题摆在了面前，如何局部给药。”
“如果只是给及表层，那么内里的感染依旧，不过是掩耳盗铃，但想要如同清创术期间那般精准的局部给药，清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”
“不能清创、不能引流，不能局部给药，全身给药无效！此题几乎无解。”
方子业通过非常透彻的理论，对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。
以治疗原则跟线条，断定了当前局势。
袁威宏的音色当即一沉：“既然无计可施，那就随人所愿，该拖就拖。”
“到时候我去与病人家属谈。”
袁威宏的出声干脆迅速，使得熊志章与宫家和两人都没反应过来，各自愣了会儿神后，才怔怔地看了看方子业方向——
死心塌地四个字的理由已然迸出。
宫家和双手合十于腹前，谨慎开口道：“袁主任，这些事情可以以后再谈，我们先把病例拆析完。”
“虽未必能实实在在解决这个患者的问题，可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”
宫家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。
方子业则再接道：“根据患者当前的状态与诊断，首要解决的问题并不是感染。”
“而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”
“2型糖尿病、高血压、高血脂；冠状动脉支架放置术后，腹主动脉置换术后。”
“必然伴随有心肺功能不全。”
“患者之前入住ICU是因菌血症，目前感染灶虽然已经局化，但感染随时都可能由双下肢局部入血，再发菌血症。”
“而以患者转至我科前的身体状态，即便是感染控制后，所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”
“全身的基础情况非常差！~”
“应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”
“63岁的年纪，已然不算年轻力壮，他身体固有的机能，也容不得继续作下去。”
“我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体，但前提条件还是要保住患者的命，不应该以保肢而至生命有无于不顾。”
“现下的局面，讨论感染的治疗，毫无意义！”方子业的声音非常平静，态度果决。
袁威宏闻言，眉头轻皱，道：“病人家属如果同意截肢，也就不会拖到现在了！”
“现在再去提，恐怕也得不到意想中的结果。”
“我们可能要想的，还是如何通过抗感染治疗的手段，先稳住患者的下肢感染灶。”
袁威宏虽然支持方子业，可也希望可以实实在在地解决了一部分问题后，再去与患者家属沟通解释。
他与病人家属接触比较多，更加清楚家属们的态度。
方子业转头向袁威宏，反问道：“这老人的儿女，以孝道为孝的嘛？”
“为了保住腿，连生死都不顾了？”
“真以为我们医院的ICU就是最坚强的堡垒了么？出了事，往ICU里一送，保底还能保住一条命？”
熊志章老教授开口道：“子业，现在时代高速发展下，人的思维观念都稍微变了。”
“有一部分人，为了追求更高的生活质量，是愿意赌一赌的。”
“我觉得，可能与老人自身而言，与其半身不遂地活着，还不如痛痛快快地死去。”
“他年岁虽然不大，才六十多岁，可他的儿女都事业有成，且已成规模，该享受的也享受了……”
“有时候，老人唯一的依托就是不想成为累赘。”
熊志章以自己的年纪作为起点，分析了一下老人的心理。
方子业沉默下去。
虽然世人都说，好死不如赖活着，可这种道理早已过时。
与其折磨残存，还真不如痛痛快快的死。
如果这是老人自己的意愿，那么去强烈要求患者与家属截肢，恐怕是谈不拢了。
在这样的情况下，如果家境一般，可能还会因为医疗费用放弃，但老人有商业医保，自身家境也不错，肯定不会因经济因素放弃。
从老人受伤到如今将近一年时间，依旧态度坚决。
想要说服家属的退路也就断掉了。
现下，组里面要面临的困境就是，要么看着老人就这么死过去，要么就想办法，先把最直接和最要命的感染给控制住。
方子业想到这里，用右手的拇指和食指重重地掐着眉心：“那这不是耍无赖么？”
“生死都不顾了，那我们在这里讨论的意义就不复存在了。”
“拿性命作为逼迫我们的赌注。这是另类的道德绑架。”
“毫无意义！~”方子业的态度坚决。
现下，这个老人的情况，非常棘手和复杂，可以说是遍布全身找不到任何的着手点。
“我们就做好自己的本分，老老实实地按照治疗原则做事，予以静脉抗生素抗感染治疗，一点意义没有么？”袁威宏听到方子业的态度坚决后，给了一个退路性的选择。
方子业点了点头：“抗生素静脉用药有效的前提就是血运储备还处于一个阈值之上。”
“比如说有百分之二十到百分之三十的药物量，可以精准地到达局灶部位。”
“可他的基础条件达不到这一步。”
“如果我们此刻对他的体表组织进行活检，肯定会发现，里面已经有大量的坏死组织！”
“这些组织在细菌的侵蚀之下，有大量的炎症增生、腐化物……”
“现下，这两条腿，也不过看着有下肢的雏形，实则早就坏死了，形成坏疽只是时间问题！~”
“这已经是终末期了！”
“余下的血运，只是够下肢的一部分细胞苟延残喘地活着，再也承载不了其他的东西。”方子业摇头。
“只有截肢一条路，期待不了任何奇迹。”
“静脉用药的效果连隔靴搔痒都算不上。”
“如果用药真的有效的话，那么在ICU住院期间，他的感染，就应该早已被控制。”
“这样的情况下？除非。”方子业说到这里，欲言又止。
袁威宏和宫家和二人闻言立刻目光一闪。
宫家和不好直接开口，袁威宏问道：“除非什么，子业你有话就直接说清楚，在这时候还卖什么关子呢？”
方子业放下抓眉心的手，道：“师父，我说了他也等不起！”
“说！~”袁威宏可能也被这个病例折磨得透透的了，语气变得严厉。
“主动截肢之后，再行断肢栽植术。”
“这种手术，想要通过临床审批，就先得走国家卫生健康委员会的审批，一层层地进行动物试验和临床试验。”
“走完动物试验，至少也需要半年的时间。”
“就算是第一时间他就参试入选临床试验，他也等不了这么久了。”
“参考全下肢骨肿瘤的全骨灭活再植术。”方子业语气平静地看向袁威宏。
袁威宏的佯怒并未影响到方子业的情绪。
方子业的提议可谓非常大胆。
当前，手外科的断肢栽植术，也不过是手外科的‘权宜之计’！
那是一些县医院和地级市医院，因水平有限，为了保住患者的性命，临时予以截肢保命术后，以微型循环仪将断肢予以保存。
将其转运至更上级的意愿手外科再行断肢再植术。
这种手术开展的前提是受伤之前，患者四肢是正常的。
方子业如今的想法更加大胆，想要将单下肢离体处理一段时间，然后再将其栽植回去。
这就脱离了断肢栽植术的‘事急从权’原则。
伦理学会的审批，都得卡你半年甚至一年时间。
这是想出了极端的解决办法，但又完全没有想出来。
方子业的话说完后，示教室里瞬间鸦雀无声起来。
骨肿瘤专科的灭活回植术，作为骨科的医生，自身都听说过，但能够将其联想到现下的这个病例，也是有些异想天开的。
这需要非常缜密的逻辑思维能力和变应能力，还要敢想。
宫家和倒吸凉气的声音完全无法掩藏，在示教室里变得非常尖锐。
但终究，宫家和教授与熊志章老教授二人都没有再开口。
这种手术，已经脱离了最基本的伦理道德，不可能被审批过关的。
至少现下如此！
袁威宏冷静下来后，也是深知自己刚刚的情绪已经将方子业逼到了一种‘癫狂’境界，赶紧道：“那就算了，我去和病人家属谈截肢的问题。”
“这种手术想法，我们本次谈论中，没有出现过。”
一个病人能不能保肢，与整个医院的发展比起来，根本没有可比性。
就算是方子业能够想办法拿到授权，袁威宏也不敢拿方子业的前途和未来去赌。
其他人尽皆沉默，再不发一言。
方子业是个天才，但所有人都知
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